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Universitätskrankenhäuser im reformierten Gesundheitswesen Multifunktionale Organisationen im Spannungsfeld von Krankenversorgung, Medizinforschung und Lehre

Aus der Reihe Gesundheits- und Qualitätsmanagement

66,90 €

inkl. gesetzl. MwSt., Versandkostenfrei

Beschreibung

Produktdetails

Einband

Taschenbuch

Erscheinungsdatum

29.10.2001

Abbildungen

XXVI, mit 40 Abbildungen

Verlag

Deutscher Universitätsverlag

Seitenzahl

287

Maße (L/B/H)

21/14,8/1,8 cm

Gewicht

411 g

Auflage

1. Auflage

Sprache

Deutsch

ISBN

978-3-8244-7345-8

Beschreibung

Produktdetails

Einband

Taschenbuch

Erscheinungsdatum

29.10.2001

Abbildungen

XXVI, mit 40 Abbildungen

Verlag

Deutscher Universitätsverlag

Seitenzahl

287

Maße (L/B/H)

21/14,8/1,8 cm

Gewicht

411 g

Auflage

1. Auflage

Sprache

Deutsch

ISBN

978-3-8244-7345-8

Herstelleradresse

Deutscher Universitätsvlg
Abraham-Lincoln-Str. 46
65189 Wiesbaden
DE

Email: ProductSafety@springernature.com

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  • I Rahmenbedingungen der Hochschulmedizin in Deutschland.- 1 Die Sonderrolle von Universitätskrankenhäusern im Gesundheits- und Hochschulwesen.- 1.1 Einleitung.- 1.1.1 Problemstellung und Zielsetzung.- 1.1.2 Vorgehens weise.- 1.2 Hochschulmedizin im Spannungsfeld von Krankenversorgung, medizinischer Forschung und Lehre.- 1.2.1 Universitätskrankenhäuser in der Hochschulmedizin.- 1.2.2 Aufgaben und rechtliche Zwitterstellung.- 1.2.3 Historische Gründe für die Sonderrolle der Universitätskrankenhäuser.- 1.2.3.1 Auf- und Abstieg der Hochschulmedizin in Deutschland im 19. Jahrhundert.- 1.2.3.2 Der Wiederaufbau der Versorgungsstruktur nach den Weltkriegen.- 1.3 Spitzenmedizin zu Spitzenpreisen: Universitätskrankenhäuser als Teile des Gesundheitswesens.- 1.3.1 Besonderheiten in der stationären Krankenversorgung.- 1.3.2 Aus-, Fort- und Weiterbildung als Dienstleistungen für das Gesundheitswesen.- 1.3.3 Finanzierungsrisiken für die Krankenversorgung nach dem Gesundheitsstrukturgesetz.- 1.3.3.1 Von der Selbstkostendeckung zur Pauschalierung und Budgetierung.- 1.3.3.2 Mischfmanzierung der Investitionen.- 1.3.3.3 Risiken des Entgeltsystems für Universitätskrankenhäuser.- 1.3.4 Ursachen für chronische Defizite in den Ambulanzen.- 1.3.4.1 Polikliniken als Sonderfall der ambulanten Versorgung.- 1.3.4.2 Finanzierungsprobleme der Polikliniken.- 1.3.4.3 Die Reformresistenz des poliklinischen Vergütungssystems.- 1.4 Staat im Staate: Universitätskrankenhäuser als Teile der Hochschulen.- 1.4.1 Überblick über den hochschulrechtlichen Rahmen für Universitätskrankenhäuser.- 1.4.2 Besonderheiten von Lehre und Studium in der Medizin.- 1.4.2.1 Die Approbationsordnung als strukturbildendes Element der Klinikumsorganisation.- 1.4.2.2 Kapazitätsrecht: Gesundheitspolitik im Konflikt mit der Hochschulpolitik.- 1.4.2.3 Die Reformresistenz der Approbationsordnung.- 1.4.3 Die zunehmende Vernetzung in der medizinischen Forschung.- 1.4.3.1 Der Forschungsbegriff in der Medizin.- 1.4.3.2 Zwischen Spezialisierung und Interdisziplinarität. Entwicklungstendenzen der Medizinforschung.- 1.4.4 Defizitausgleich und interne Subvention. Die Finanzierung medizinischer For schung und Lehre.- 1.4.4.1 Betriebskostenzuschuß ohne Zweckbindung.- 1.4.4.2 Investitionen: Subvention der Krankenversorgung durch Mittel aus dem Wissenschaftshaushalt.- 1.4.4.3 Mediziner als mäßig erfolgreiche Drittmittelakquisiteure.- 1.4.4.4 Zwischenergebnis.- II Institutionelle Probleme in der Organisation der Hochschulmedizin.- 2 Effizienzwirkungen der Unternehmensverfassungen und organisatorischen Besonderheiten in Krankenhäusern und Universitäten.- 2.1 Property-Rights und Wettbewerb als Determinanten einer effizienten Untemehmensführung.- 2.1.1 Property-Rights.- 2.1.2 Principal-Agent-Beziehungen.- 2.1.3 Wettbewerb.- 2.2 Analyse der Effizienz verschiedener Untemehmensverfassungen im Krankenhaus.- 2.2.1 Organisationsprinzipien, Handlungs- und Entscheidungsträger im Krankenhaus.- 2.2.1.1 Organe der Unternehmensleitung.- 2.2.1.1.1 Der Krankenhausträger.- 2.2.1.1.2 Kollegiale versus singuläre Krankenhausleitungen.- 2.2.1.2 Die zentrale Stellung des Arztes im Krankenhaus.- 2.2.1.3 Berufsständische Gliederung und Dezentralität als organisatorische Rahmenbedingungen im Krankenhaus.- 2.2.2 Die Effizienzwirkungen unterschiedlicher Untemehmensverfassungen.- 2.2.3 Typische Untemehmensverfassungen von Krankenhäusem.- 2.2.3.1 Rechtsfbrmen.- 2.2.3.2 Not-For-Profit- versus For-Profit-Krankenhäuser aus Sicht der Property Rights-Theorie.- 2.2.3.3 Fehlende Kontrollanreize und eingeschränkte Möglichkeiten zur Schaffung von Anreizen in Not-For-Profit-Krankenhäusem.- 2.2.3.3.1 Fehlende Kontrollinstrumente.- 2.2.3.3.2 „Rosinenpickerei”: Negative Externe Effekte durch Private Krankenhausbetreiber.- 2.2.4 Fehlender Wettbewerb bei Krankenhausleistungen.- 2.2.5 Empirische Ergebnisse betreffend der Effizienz unterschiedlicher Unternehmens Verfassungen von Krankenhäusern.- 2.3 Die Universität als „genossenschaftliche” Organisation.- 2.3.1 Organisationsprinzipien, Handlungs- und Entscheidungsträger in der Universität.- 2.3.1.1 Multidisziplinarität und Interdisziplinarität.- 2.3.1.2 Die Einheit von Forschung und Lehre.- 2.3.1.3 Das Zwei-Ebenen-Modell der Aufbauorganisation im Umbruch.- 2.3.1.4 Das Gremien- und Gruppenprinzip.- 2.3.1.5 Die zentrale Rolle von Professoren an den Hochschulen.- 2.3.1.5.1 Die Aufgaben der Professoren.- 2.3.1.5.2 Der beamtenrechtliche Sonderstatus von Professoren.- 2.3.1.5.3 Die Produktion von Forschungs- und Lehrleistungen im Verbund.- 2.3.1.6 Das Versagen horizontaler und vertikaler Kontrollen in der Universitätsorganisation.- 2.3.2 Die Verfügungsrechtestruktur in der Universitätsverfassung.- 2.3.2.1 Die Dominanz des staatlichen Einflusses gegenüber der Selbstverwaltung der Hochschulen.- 2.3.2.2 Die Staatsaufsicht als formales Kontrollinstrument.- 2.3.3 Unzureichender Wettbewerb der Hochschulen.- 2.3.4 Zwischenergebnis.- 3 Die Synthese von Krankenhaus und Universität im Universitätsklinikum. Eine manövrierunföhige Organisation?.- 3.1 Die vier institutionellen Grundtypen der Hochschulmedizin.- 3.2 Der Organisationstyp des Integrationsmodells als dominierende Organisationsform in Deutschland.- 3.2.1 Die Abhängigkeit des Klinikums von staatlichen Entscheidungsträgem.- 3.2.2 Eingeschränkter Wettbewerb.- 3.2.3 Organisatorische Besonderheiten im „klassischen” Universitätsklinikum.- 3.2.3.1 Die Trennung der Entscheidungsorgane für Krankenversorgung und akademische Belange auf der obersten Leitungsebene.- 3.2.3.1.1 Die Organe des Fachbereiches.- 3.2.3.1.2 Die Organe der Klinikumsleitung.- 3.2.3.2 Informationsasymmetrien zwischen Klinikumsverwaltung und Hochschule.- 3.2.3.3 Machtkonzentration und Kontrollversagen auf der Klinik- und Abteilungsebene.- 3.2.3.3.1 Aufbau und Leitung von Zentren, Kliniken und Abteilungen.- 3.2.3.3.2 Das Liquidationsrecht als Vergütung fur Dienstaufgaben.- 3.2.3.3.3 Die Konzentration von Verfligungsrechten auf der Klinik- und Abteilungsleiterebene.- 3.2.3.3.4 Das Versagen von Kontrollmechanismen.- 3.3 Organisationstyp Separationsmodell: Die medizinische Hochschule.- 3.3.1 Aufbauorganisation.- 3.3.2 Stärken und Schwächen des Separationsmodells.- 3.4 Organisationstyp (integratives) Kooperationsmodell.- 3.4.1 Akademische Lehrkrankenhäuser.- 3.4.2 Das „Dezentrale Klinikum” (Bochum).- 3.4.2.1 Aufbauorganisation.- 3.4.2.2 Stärken und Schwächen des Bochumer Modells.- 3.5 Empirische Ergebnisse zur Effizienz und Effektivität unterschiedlicher institutioneller Varianten der Hochschulmedizin aus den USA.- 3.6 Zwischenergebnis.- III Perspektiven für Reformen in der Universitätsmedizin.- 4 Ansätze zur Neuordnung der Hochschulmedizin.- 4.1 Die Reformmodelle der Länder im Überblick.- 4.2 Konkurrierende Interessen und juristische Probleme bei einer Änderung der Unternehmensverfassungen von Universitätsklinika.- 4.2.1 Ziele und Zielkonflikte bei den Reformvorhaben.- 4.2.2 Juristische Aspekte einer rechtlichen Verselbständigung der Universitätsklinika.- 4.2.2.1 Verfassungsmäßigkeit.- 4.2.2.2 Personalrechtliche Konsequenzen.- 4.2.2.3 Finanzielle Aspekte einer rechtlichen Verselbständigung: Investitionsfbrderung durch den Bund.- 4.2.3 Alternative Trägerschaften und Rechtsformen für Universitätskrankenhäuser.- 4.2.3.1 Die Anstalt öffentlichen Rechts als anpassungsfähiger „Mantel” für eine Organisation.- 4.2.3.2 Die Stiftung privaten Rechts als innovative Rechtsform für ein Krankenhaus.- 4.2.3.3 Die GmbH als Rechtsform eines Universitätsklinikums.- 4.2.3.4 Öffentliche und private Trägerschaft eines Universitätsklinikums im Vergleich.- 4.3 Reformmodelle im Vergleich.- 4.3.1 Das Klinikum in öffentlicher Trägerschaft. Der Landesbetrieb im Vergleich zum Anstaltsmodell.- 4.3.1.1 Übertragung von Verfügungsrechten.- 4.3.1.1.1 Personalkompetenzen.- 4.3.1.1.2 Kompetenz über Vermögen und Investitionen.- 4.3.1.1.3 Budgetkompetenzen.- 4.3.1.2 Professionalisierung des Klinikumsvorstandes als Leitungsorgan.- 4.3.1.3 Reduzierung der Kontrollkosten durch Bündelung der Aufsichtsfunktionen.- 4.3.1.3.1 Zusammensetzung der Aufsichtsgremien.- 4.3.1.3.2 Überwachungs- und Kontrollrechte als Instrumente zur Reduzierung von Informationsasymmetrien.- 4.3.1.4 Stärkere Abhängigkeit des Fachbereichs Medizin.- 4.3.1.5 Marginale Änderungen der Anreizsysteme.- 4.3.2 Die ersten privaten Universitätskliniken.- 4.3.2.1 Effizienz durch Konzentration von Verfügungsrechten.- 4.3.2.2 Der Kooperations- und Nutzungsvertrag als Überwachungs- und Kontrollinstrument für den Fachbereich.- 4.3.2.3 Erfahrungen mit den privaten Universitätskliniken.- 4.3.3 Weitere Reformansätze und Experimentierklauseln.- 4.4 Fazit: Das Dilemma von Reform vorhaben in der Hochschulmedizin.- 5 Vorschläge für einen Wettbewerb der Organisationsformen und zur Neuordnung der Finanzierung der Hochschulmedizin.- 5.1 Ansätze zur Ausweitung der Finanzierungsbasis und zum Abbau von Fehlsteuerungen in der Finanzierung.- 5.1.1 Maßnahmen ftir eine effektivere Finanzierung von medizinischer Forschung und Lehre in den Hochschulen.- 5.1.1.1 Studiengebühren und ihre Besonderheiten im Medizinbereich.- 5.1.1.2 Wettbewerbliche Vergabe der staatlichen Fördermittel.- 5.1.2 Die Finanzierung von medizinischer Lehre und Forschung über Zuschläge am Beispiel der amerikanischen Hochschulklinika.- 5.1.3 Maßnahmen für eine effektivere Finanzierung der Krankenversorgung.- 5.1.3.1 Berücksichtigung von patienteninduzierten Mehrkosten bei der Vergütung für Krankenversorgungsleistungen.- 5.1.3.2 Explizite Finanzierung der pflegesatzrelevanten Kosten von Forschung und Lehre über das Krankenversorgungsbudget.- 5.1.3.3 Kostenträger als Intermediäre für staatliche Zuwendungen und Drittmittelgeber.- 5.1.3.4 Verhandlungen über „Forschungszuschläge” auf Fallpauschalen und Pflegesätze.- 5.1.3.5 Die geringe Relevanz der monistischen Finanzierung für Universitätskrankenhäuser.- 5.1.4 Möglichkeiten zur Erhöhung der Eigeneinnahmen.- 5.2 Zielorientierte Organisationsformen. Vorschläge für eine evolutionäre Struktur in der Hochschulmedizin.- 5.2.1 Priorisierung und institutionelle Differenzierung in Forschung, Lehre und Krankenversorgung.- 5.2.2 Das Forschungsklinikum als „workbench” der Universität.- 5.2.2.1 Ziele und Bestandteile.- 5.2.2.2 Trägerschaft, Rechtstellung und Organisation.- 5.2.2.3 Kritische Würdigung.- 5.2.3 Die außeruniversitäre medizinische Forschungseinrichtung mit Kooperationsverträgen.- 5.2.4 Das Untemehmen Universitätsklinikum als vemetztes Gesundheitszentrum.- 5.2.4.1 Ziele und Bestandteile.- 5.2.4.2 Trägerschaft, Rechtstellung und Organisation.- 5.2.4.2.1 Der Aufsichtsrat.- 5.2.4.2.2 Professionalisierung des Vorstandes bzw. der Geschäftsführung.- 5.2.4.2.3 Stärkung der Organe des Fachbereichs.- 5.2.4.2.4 Rollendifferenzierung und mehr Leistungsanreize für Professoren.- 5.2.4.2.5 Kritische Würdigung.- 5.2.5 Die Medizinische Fachhochschule.- 6 Resümee.